วิธีเคลมประกันสุขภาพ

วิธีเคลมประกันสุขภาพ

ในปัจจุบัน เป็นที่ยอมรับกันแล้วว่าการทำประกันสุขภาพเป็นส่วนหนึ่งในการเตรียมพร้อมรับความเสี่ยงและสร้างความมั่นคงให้กับอนาคต แม้ว่าแทบทุกคนจะมีสวัสดิการอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่สามารถใช้รองรับค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพได้ ไม่ว่าจะเป็นสวัสดิการพื้นฐานจากรัฐหรือความคุ้มครองด้านสุขภาพซึ่งที่ทำงานจัดให้ แต่การมีประกันสุขภาพก็จะช่วยให้คุณได้รับการรักษาที่ดีและมีคุณภาพมากขึ้น หนึ่งเรื่องสำคัญที่ต้องรู้และใส่ใจเมื่อมีประกันคือวิธีการเคลมประกันเมื่อเจ็บป่วย หลายคนอาจรู้สึกว่าการเคลมประกันเป็นเรื่องยุ่งยากโดยเฉพาะเมื่อต้องสำรองจ่ายไปก่อน แต่ถ้าทำความเข้าใจอย่างละเอียดแล้วทุกอย่างก็จะทำได้อย่างราบรื่น อีกหนึ่งสิ่งดี ๆ เกี่ยวกับการเคลมประกันในทุกวันนี้คือแทบทุกบริษัทให้คุณเคลมประกันได้ผ่านช่องทางออนไลน์ ช่วยให้การเคลมประกันทำได้ง่ายขึ้น

ขั้นตอนการเคลมประกันสุขภาพเมื่อเกิดเหตุเจ็บป่วย

ขั้นตอนการเคลมประกันสุขภาพเมื่อเกิดเหตุเจ็บป่วย

สิ่งแรกที่ต้องทำทันทีเมื่อเจ็บป่วยคือการเข้ารับการรักษา ไม่ว่าจะเป็นการรักษาแบบผู้ป่วยใน (IPD) หรือการรักษาแบบผู้ป่วยนอก (OPD) โดยการเคลมประกันจะขึ้นอยู่กับว่าคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซึ่งเป็นคู่สัญญาของบริษัทหรือไม่ ซึ่งหากเป็นโรงพยาบาลที่อยู่ในคู่สัญญา จะเบิกค่ารักษาตามสิทธิ์ในกรมธรรม์ได้ทันที แต่หากเป็นโรงพยาบาลที่ไม่ได้อยู่ในรายชื่อโรงพยาบาลคู่สัญญาของบริษัท ผู้เอาประกันจะต้องสำรองจ่ายก่อนและนำใบเสร็จมาเคลมในภายหลัง สำหรับขั้นตอนโดยทั่วไป สรุปได้ดังนี้

  • กรณีเป็นโรงพยาบาลคู่สัญญา เพียงแค่ยื่นบัตรประกันและบัตรประชาชน ก็สามารถใช้สิทธิ์ได้ทันที โดยผู้ประสานงานประกันของโรงพยาบาลจะเป็นผู้ดำเนินการเบิกจ่ายกับบริษัทประกัน หากไม่มีค่าใช้จ่ายส่วนเกิน เมื่อรักษาเสร็จก็กลับบ้านได้ทันที แต่หากมีส่วนที่ต้องจ่ายเพิ่ม ก็ทำเพียงแค่ดำเนินการชำระเงินในส่วนนั้น
  • กรณีเป็นโรงพยาบาลนอกคู่สัญญา เมื่อสำรองจ่ายค่ารักษาไปแล้ว ให้เตรียมเอกสารที่จำเป็นไปยื่นเคลมประกันตามช่องทางที่บริษัทกำหนด ซึ่งมีทั้งยื่นผ่านตัวแทนประกัน ยื่นผ่านแอพพลิเคชัน ช่องทางออนไลน์ รวมถึงสามารถจัดส่งเอกสารไปตามที่อยู่ที่บริษัทกำหนด จากนั้นบริษัทจะทำการจ่ายค่าสินไหมทดแทนตามช่องทางที่คุณเลือกไว้ภายในประมาณ 15 วันหลังจากได้รับเอกสารครบถ้วน

เอกสารและข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการเคลม

อย่างที่บอกไปแล้วว่า หากเป็นการรักษากับโรงพยาบาลที่เป็นคู่สัญญา นอกจากบัตรประกันและบัตรประชาชนแล้ว คุณไม่ต้องเตรียมเอกสารอื่น ๆ เพิ่มเติม แต่ปัญหาจะเกิดขึ้นกับการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่ได้เป็นคู่สัญญา เพราะมีเอกสารที่ต้องเตรียมเพื่อยื่นเคลมประกัน โดยทั่วไปแล้วเอกสารที่ต้องมีคือ

  • 1.เอกสารยืนยันตัวตนของผู้เอาประกัน ได้แก่ สำเนาบัตรประชาชน และสำเนาบัตรประกันพร้อมเซ็นรับรองสำเนาถูกต้อง
  • 2.แบบฟอร์มเคลมประกันที่กรอกรายละเอียดครบถ้วน โดยส่วนใหญ่โรงพยาบาลจะมีแบบฟอร์มยื่นคำขอเคลมประกันไว้ให้อยู่แล้ว หรือสามารถดาวน์โหลดได้จากช่องทางที่บริษัทประกันแต่ละแห่งแจ้งไว้
  • 3.ใบรับรองแพทย์และเอกสารแสดงรายละเอียดการรักษา
  • 4.ใบเสร็จชำระเงินฉบับจริง ซึ่งมีรายละเอียดค่ารักษารายการต่าง ๆ อย่างครบถ้วน
  • 5.กรณีต้องการรับเงินค่าสินไหมทดแทนเข้าบัญชีธนาคาร ให้แนบสำเนาหน้าสมุดบัญชีพร้อมเซ็นสำเนาถูกต้องไปด้วย
  • 6.เอกสารอื่น ๆ ที่บริษัทประกันอาจร้องขอเพิ่มเติม ซึ่งส่วนใหญ่หากไม่พบปัญหาจากการส่งเอกสารครั้งแรก บริษัทประกันก็จะไม่ร้องขอให้ส่งเอกสารเพิ่ม
เอกสารและข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการเคลม

เคล็ดลับในการเตรียมตัวและรับการชดเชยที่รวดเร็ว

หลายต่อหลายครั้งที่มีเสียงกร่นว่าการรับเงินค่าชดเชยนั้นเป็นไปอย่างล่าช้า ทั้งที่จริงแล้ว การเคลมนั้นเป็นไปตามระยะเวลาที่มีขั้นตอนต่าง ๆ ที่รัดกุมเพื่อให้ดำเนินการเคลมได้อย่างถูกต้อง โปร่งใส ทั้งยังเป็นการป้องกันเพื่อไม่มีปัญหาในภายหลัง ซึ่งหากคุณเตรียมตัวได้อย่างครบถ้วนตามคำแนะนำด้านล่างนี้ มันจะช่วยให้การเคลมประกันเป็นไปได้อย่างรวดเร็ว

  • เพื่อความรวดเร็ว ควรตรวจสอบว่าจุดที่ใกล้คุณมีโรงพยาบาลที่เป็นคู่สัญญาของบริษัทอยู่หรือไม่ เพราะถ้ามี ก็จะทำให้คุณเข้ารับการรักษาตามสิทธิ์ที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ได้โดยไม่ต้องสำรองจ่าย ซึ่งบริษัทประกันแต่ละแห่งจะระบุรายชื่อของโรงพยาบาลคู่สัญญาไว้อย่างชัดเจน
  • หากมีประกันสุขภาพมากกว่าหนึ่งกรมธรรม์ ควรแจ้งให้ทางโรงพยาบาลรู้ตั้งแต่แรก เพื่อความรวดเร็วในการเคลม
  • หากต้องยื่นเคลมกับบริษัทประกัน ก่อนส่งเอกสารควรเช็คอีกรอบเพื่อความแน่ใจว่าทุกอย่างถูกต้องตามที่บริษัทต้องการหรือไม่ เพื่อลดปัญหาการต้องส่งเอกสารเพิ่มเติม
  • ศึกษาวิธีการใช้ช่องทางออนไลน์ของแต่ละบริษัท เพราะทุกวันนี้การเคลมประกันของหลายบริษัททำได้ผ่านแอพพลิเคชัน รวมถึง Line Official Account การทำความเข้าใจเรื่องนี้เอาไว้ตั้งแต่แรกจะช่วยให้คุณเคลมประกันได้อย่างรวดเร็วขึ้น

การเคลมประกันสุขภาพอาจดูซับซ้อนในครั้งแรก แต่หากเข้าใจขั้นตอน เตรียมเอกสารครบถ้วน และปฏิบัติตามคำแนะนำของบริษัทประกัน เรื่องนี้ก็ไม่ถือว่ายุ่งยาก ดังนั้นผู้เอาประกันจึงควรศึกษาข้อมูลและวางแผนล่วงหน้าเพื่อป้องกันปัญหาที่อาจเกิดขึ้น รวมถึงช่วยให้การเคลมประกันสุขภาพทำได้อย่างรวดเร็ว

ถ้าคิดถึงเรื่องประกัน TPIS ตรีเพชรอินชัวรันส์ โบรกเกอร์ประกันภัย เป็นที่ปรึกษาด้านประกันภัยรถยนต์ ประกันการเดินทาง และประกันด้านสุขภาพ